ROČNÍK 30, ČÍSLO 2 • červen 2026. Celé číslo »

Jak zvládat kognitivní problémy u Parkinsonovy choroby v rehabilitaci

Kognitivní potíže u Parkinsonovy choroby (PCH) začínají diagnózou a postupně se zhoršují, přičemž v konečném důsledku postihují až 83 % lidí s 20letým přežitím (1). Změny mohou být buď kontinuální (postupná progrese onemocnění), nebo akutní (náhlý nástup v důsledku změn léků, infekcí nebo stresových událostí). Náhlé zhoršení vždy vyžaduje neodkladné lékařské vyšetření. Jakákoli nová nebo zhoršená kognitivní obtíž by měla vést k pečlivému posouzení kauzálních faktorů, včetně účinků léků, spánku, úzkosti, deprese, nečinnosti a interference souběžného plnění úkolů, a také k identifikaci toho, co tyto příznaky zlepšuje nebo zhoršuje (2). Nefarmakologické terapie lze zvážit, jakmile fyzioterapeutické intervence a cvičení významně zlepší globální kognitivní funkce (3, 4).

Praktické tipy, jak řešit kognitivní potíže v rehabilitační klinické praxi:

Základní příčinu a léky by měl zkontrolovat a upravit ošetřující lékař.

Kognitivní rehabilitace (v kontextu ergoterapie, logopedie, fyzioterapie a psychologie) je stále předmětem výzkumu, ale je široce doporučována.

Cvičení je nejsilnějším nefarmakologickým nástrojem. Kombinované/multimodální programy (aerobní + silové + rovnováha + koordinační) vykazují nejzřetelnější přínos pro globální kognitivní a výkonné funkce, ideálně v lehké až střední intenzitě po dobu alespoň 60 minut na lekci, nejlépe denně.

Trénink zaměřený na konkrétní úkoly má potenciál dosáhnout vynikajících výsledků. Například když deficity pozornosti narušují chůzi, postupné zatěžování úkolů chůze souběžnými výzvami zaměřenými na pozornost vytváří tréninkové podmínky, které přesně replikují požadavky cílové aktivity. Tato ekologická validita je považována za klíčový mechanismus, který řídí funkční přenos a smysluplné přenesení do aktivit každodenního života.

Plán doplňují kompenzační strategie (navádění, připomínky, školení pečovatelského partnera) a změny životního stylu (hygiena spánku, strava, společenská angažovanost).

Obrázek 1: Příklad rámce pro zvládání kognitivních potíží v rehabilitaci.

Stručně řečeno, kognitivní potíže u pacientů s Parkinsonovou chorobou začínají diagnózou a postupně se zhoršují, což podtrhuje důležitost rutinního kognitivního monitorování v celém průběhu onemocnění. Ačkoli kognitivní rehabilitace zůstává nově vznikající intervencí s neustále se vyvíjející důkazní základnou, již nyní představuje smysluplnou součást komplexního plánu péče. Trénink zaměřený na specifické úkoly a multimodální cvičení lehké až střední intenzity prokazují konzistentní přínosy pro globální kognitivní funkce a výkonné funkce, zatímco kompenzační strategie a cílené úpravy životního stylu řeší funkční dopad napříč každodenními činnostmi. Dostupné důkazy dohromady podporují včasnou, individualizovanou a trvalou intervenci ke zlepšení kognitivních trajektorií u této populace.

Reference

Hely MA a kol. Multicentrická studie Parkinsonovy choroby v Sydney: nevyhnutelnost demence po 20 letech. Mov Disord. 2008;23(6):837-844
Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, Fox SH, Katzenschlager R, Perez Lloret S, Weintraub D, Sampaio C; spolupracovníci studijní skupiny Parkinson's Disease Update on Non-Motor Symptoms Study Group jménem Výboru pro medicínu založenou na důkazech Společnosti pro poruchy pohybu. Aktualizace léčby nemotorických symptomů Parkinsonovy choroby - přehled medicíny založené na důkazech. Mov Disord. únor 2019;34(2):180-198. doi: 10.1002/mds.27602. Epub 17. ledna 2019. Erratum v: Mov Disord. květen 2019;34(5):765. doi: 10.1002/mds.27684. PMID: 30653247; PMCID: PMC6916382.
Kim R, Lee TL, Lee H, Ko DK, Lee JH, Shin H, Lim D, Jun JS, Byun K, Park K, Jeon B, Kang N. Vlivy fyzického cvičení na kognitivní funkce u Parkinsonovy choroby: Aktualizovaný systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Parkinsonism Relat Disord. prosinec 2023;117:105908. doi: 10.1016/j.parkreldis.2023.105908. Epub 26. října 2023. PMID: 37922635.
Hu S, Lei J, You HJ. Cvičení pro nemotorické příznaky Parkinsonovy choroby: Přehled klinických studií, dávkování a mechanistických poznatků založený na důkazech. Neural Plast. 2026;2026(1):e7191029. doi: 10.1155/np/7191029. PMID: 41918452.

Čtěte více o cestě dál :

Archiv celého čísla