Hlavní událost: Kongres PAS 2026

Od mechanismů k léčbě: Porucha chůze u Parkinsonovy choroby

---

Během 6. Panamerického kongresu MDS se komplexní zasedání zaměřilo na „Integraci digitálních nástrojů do hodnocení a léčby poruch chůze u Parkinsonovy choroby“. Tento program zkoumal mechanismy a potenciál nově vznikajících technologií při přetváření klinické praxe a výzkumu poruch pohybu. Cílem zasedání bylo dosáhnout tří klíčových vzdělávacích cílů. Přednášky přednesli Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini a Dr. Tamine Capato a předsedali mu Dr. Catalina Cerquera a Gonzalo Revuelta.

Zasedání Fakulta Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini, Dr. Tamine Capato a Dr. Catalina Cerquera (předsedkyně).

Dr. Revuelta nejprve popsal patofyziologické mechanismy, které jsou základem poruchy chůze a zamrznutí chůze (FOG) u Parkinsonovy choroby (PD), s důrazem na nedopaminergní faktory. Zdůraznil, že patofyziologie FOG je komplexní a heterogenní, s příspěvky motorických, kognitivních a limbických sítí. Terapeutické intervence lze vyvinout tak, aby cílily na dysfunkci specifickou pro danou síť pomocí neuromodulace, rehabilitace nebo manipulace s neurotransmitery.

Základní dysfunkcí motorické sítě je nedostatek automatičnosti lokomoce, primárně považovaný za důsledek dopaminergní denervace. Kompenzační procesy pro nedostatek habituální kontroly zahrnují posun směrem k dobrovolné nebo cílené kontrole lokomoce. I když tato kompenzační strategie může být zpočátku účinná, je méně účinná, pomalejší a může být přerušena vnější zátěží, která může být motorická, kognitivní nebo limbická, a může vést k FOG (fobní, organické a emoční poruchám).

S postupným rozvojem oboru směrem k paradigmatům akcelerované stimulace a neuromodulace, personalizovanému cílení a rehabilitaci je nezbytné posoudit jak behaviorální výsledky FOG, tak i základní síťové efekty. Budoucí studie by měly integrovat neurozobrazovací a neurofyziologické výsledky se standardizovanými behaviorálními hodnoceními, aby se identifikovaly kortikální procesy, které vyžadují úpravu, s konečným cílem posílit kompenzační adaptace a obnovit automaticitu chůze.

Za druhé, Dr. Mancini zhodnotil užitečnost, omezení a budoucí směřování nositelných technologií a digitálních markerů chůze napříč spektrem Parkinsonovy choroby.

Průzkum v reálném čase zdůraznil zásadní rozdíl: ačkoli 78 % klinických lékařů uznává omezení tradičních klinických hodnocení chůze (MDS-UPDRS, krátké klinické pozorování, snímky), 61 % uvedlo, že dosud nepoužívají nositelná zařízení pro hodnocení chůze. To podtrhuje potřebu dostupných, validovaných a standardizovaných digitálních nástrojů.

Výzkum chůze z posledních 20 let přinesl slibné poznatky v podpoře diagnózy tím, že poskytuje měření chůze schopné rozlišit zdravou chůzi od chůze osoby s časnou, neléčenou poruchou chování v PD nebo REM spánku (RBD) a schopnost zachytit změny v důsledku intervencí s větším rozsahem účinků než v klinickém měřítku a monitorovat změny chůze s progresí onemocnění. Navzdory těmto silným důkazům v oboru dlouho chyběly standardizované pokyny, což vedlo k velké variabilitě protokolů dané rozdíly ve vybavení, prostoru a cílech specifických pro danou studii.

Nedávný konsenzuální dokument navrhl soubor minimálních protokolů pro hodnocení v klinických/laboratorních i reálných podmínkách, což představuje důležitý krok k harmonizaci, ačkoli pro plnou integraci výsledků chůze do klinických studií je stále zapotřebí široké přijetí.

V rámci tohoto minimálního protokolu příklady z probíhajících studií zdůrazňují důležitost horní části těla, a konkrétně sníženého švihu paží během chůze, pro rozlišení mezi časnou, neléčenou Parkinsonovou chorobou a zdravými kontrolami. Otáčení při chůzi je jedním z nejvíce ovlivněných aspektů chůze u lidí se středně těžkou Parkinsonovou chorobou. Reální poznatky týkající se chůze naznačují vyšší citlivost než klinické/laboratorní testování s jedinečnou možností kvantifikace fluktuací chůze v průběhu dne i více dnů. Byly však přezkoumány i výzvy spojené s nakládáním s tímto vysoce variabilním a vícerozměrným souborem dat.

V neposlední řadě zdůraznila důležitost specifické validace technologií i algoritmů pro použití u lidí s Parkinsonovou chorobou.

Za třetí, Dr. Capato hovořila o současných důkazech podporujících nefarmakologické intervence, včetně podněcování, digitálních technologií a roboticky asistované rehabilitace, ke zlepšení chůze a rovnováhy u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Zdůraznila význam fyzioterapie při zvládání problémů s chůzí ve všech stádiích onemocnění, včetně folikulárního oparu.

Přestože existují silné důkazy o tom, že cvičení je klíčovou oblastí výzkumu, je důležité určit optimální úroveň cvičení potřebnou k efektivnímu zlepšení stavu fobie chůze (FOG) a ovlivnění onemocnění. Za zásadní byly označeny personalizované plány rehabilitace chůze se zaměřením na vhodnou intenzitu, dávkování a načasování cvičení.

Nové fyzioterapeutické směrnice pro Parkinsonovu chorobu (PD) zdůrazňují pozitivní dopad neurologické rehabilitace chůze na všechny vzorce chůze, zlepšení chůze (délka kroku, rychlost, otáčení a funkční mobilita) a snížení epizod FOG a rizika pádů. Zavedení kompenzačních strategií, obvykle vedených specializovanými fyzioterapeuty, se stalo klíčem k rehabilitaci chůze u PD, protože konvenční farmakologická léčba často nedostatečně zmírňuje poruchy chůze a rovnováhy.

Dále byly uvedeny příklady kompenzačních strategií k překonání FOG (fobní, emocionální a psychologicky náročné poruchy). Byly diskutovány pokroky v technologiích a asistenčních technologiích, například vizuální laserová zařízení, metronomy, mobilní aplikace, exergames, virtuální realita, digitální platformy a robotika, a bylo vysvětleno, jak mění oblast rehabilitace chůze u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Celkově je budoucnost rehabilitace chůze u pacientů s Parkinsonovou chorobou mimořádně slibná, poháněná rychlým technologickým pokrokem, personalizovanými intervencemi a hlubším pochopením neuroplasticity. Inovativní rehabilitační přístupy přesouvají pozornost od pouhého zvládání symptomů k aktivnímu zlepšování mobility.

Stručně řečeno, souhra mezi změnami sítě a neurotransmiterů se stává jasnější, což umožňuje objevit terapeutické cíle. Vzhledem k tomu, že se digitální měření chůze na bázi nositelných zařízení stávají stále běžněji používanými a schvalovanými, mohly by být brzy dostupné lékařům a fyzioterapeutům po celém světě. S tím, jak se zlepšují kvantitativní metody analýzy pro zachycení závažnosti FOG a jak se rehabilitační přístupy dále rozvíjejí, je cesta k individualizovaným terapeutickým přístupům k FOG na dosah ruky. Běžné terapeutické intervence se zaměřují buď na obnovení automaticity (dopaminergní substituce, hluboká mozková stimulace hlubokých pohybových center nebo trénink chůze se dvěma úkoly), nebo na zlepšení kompenzačních reakcí (noradrenergní nebo cholinergní substituce zaměřená na pozornost/exekutivní funkce nebo strategie podněcování). Budoucí studie by měly zkoumat, zda neuromodulace může cílit na specifickou dysfunkci sítě, a to buď ke zvýšení kompenzačních adaptací, snížení maladaptivních adaptací, nebo k obnovení automaticity chůze.

Zobrazit veškerý nejnovější obsah MDS o poruchách chůze »