Další krok v hodnocení zamrznutí chůze: Nové konsenzuální definice

---

Zmrazení chůze (FOG) postihuje mnoho lidí žijících s Parkinsonovou chorobou (PD), přičemž mnozí z nich v důsledku FOG s postupující nemocí ztrácejí svou nezávislost ^1. Současné terapie pro FOG jsou často neúčinné a pokrok ve vývoji nových léčebných postupů je omezen nedostatečnou standardizací v rámci definice a měření ^1. Stávající výsledky hlášené pacienty jsou omezeny vysokou variabilitou test-retest ² , zatímco objektivní výsledky založené na nositelných senzorech stále čekají na další validaci před implementací do reálného světa ^3. Video anotace událostí FOG během různých úkolů chůze sloužila jako náš zlatý standard pro hodnocení závažnosti FOG ^4,5 , avšak taková expertní skóre postrádala přesnou definici pro určení začátku a konce každé epizody, což vedlo k nežádoucí variabilitě napříč studiemi ^6. Aby se tato omezení vyřešila, svolalo Mezinárodní konsorcium pro zmrazení chůze (ICFOG) pracovní skupinu, která měla stanovit aktualizovanou konsenzuální definici FOG s cílem sjednotit metodologii pro získání základního měřítka její závažnosti.

Po rozsáhlých a živých diskusích nedávno pracovní skupina ICFOG publikovala aktualizovanou klinickou definici (pro akademickou komunikaci a použití „u lůžka“) a novou technickou definici, jejímž cílem bylo sjednotit hodnocení epizod FOG a jejich různých fenotypů z videozáznamů ^7. Klinická definice FOG z roku 2026 nyní zní: „Paroxysmální epizody, při kterých je neschopnost efektivně vykročit, i když se o to pokouší“ ^7. Tato definice rozšiřuje dřívější definici tím, že řeší její nejednoznačnosti ⁸ a zdůrazňuje, že k událostem FOG dochází náhle a neočekávaně a trvají po určitou dobu. To, zda je pozorovaný pokus o vykročení efektivní či nikoli, by mělo být posuzováno ve vztahu k typickému výkonu při vykročení pozorovanému u stejného pacienta provádějícího podobný úkol za podobných podmínek ⁷.

Technická definice dále vysvětluje, jak určit přesný začátek a ukončení epizod FOG z videozáznamů v různých scénářích. Poskytuje také jasné pokyny, jak hodnotit a označovat různé pohyby nohou, které lze během FOG pozorovat, pokud je to klinicky nebo vědecky relevantní. Období úplného zastavení pohybu nohou jsou označena samostatně jako „jádrové“ periody událostí zmrazení, nezávisle na pozorovaných pohybech nohou. Kromě toho lze rozlišit tři hlavní projevy pohybů nohou, a to „kinetický třes“, viditelný jako rychlé oscilační pohyby v dolních končetinách; „kinetický bez třesu“, viditelný jako jakýkoli jiný neúčinný pohyb v dolních končetinách; a „akinetický“, viditelný jako absence pozorovatelného pohybu v dolních končetinách7 ^. Akinetický projev tak odpovídá jádrovým periodám, ale ne naopak, protože jádrové periody se mohou objevit i během jiných projevů FOG.

Probíhající práce nyní ověřuje tyto definice a vyhodnocuje, zda školicí program pro hodnotitele může dále zlepšit konzistenci (NCT06519279). Sjednocení definice FOG a jejích fenotypů umožní vyhodnocení budoucích objektivních klinických a pacienty hlášených měření. ICFOG se domnívá, že podrobné vymezení definice FOG pomůže pokročit ve výzkumu v této oblasti a usnadní vývoj a hodnocení budoucích intervencí pro FOG, které se, doufejme, promítnou do lepších terapií pro naše pacienty.

Přečti noviny

 

Reference:

1. Lewis, S. a kol. Jak se vypořádat s výzvou znehybnění chůze u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Translační neurodegenerace 11, doi:10.1186/s40035-022-00298-x (2022).
2. Hulzinga, F. a kol. Nový dotazník o zamrznutí chůze: Nevhodný jako výsledek klinických studií? Mov Disord Clin Pract 7, 199–205, doi:10.1002/mdc3.12893 (2020).
3. Mancini, M. a kol. Technologie pro měření ztuhlosti chůze: Současný stav techniky a doporučení. J Parkinson's Dis, 1877718X241301065, doi:10.1177/1877718X241301065 (2025).
4. Gilat, M. Jak anotovat ztuhnutí chůze z videa: Standardizovaná metoda využívající software s otevřeným zdrojovým kódem. Journal of Parkinson's Disease 9, 821–824, doi:10.3233/jpd-191700 (2019).
5. Zoetewei, D. a kol. Které testy chůze poskytují spolehlivé výsledky měření zastavení chůze u Parkinsonovy choroby? J Parkinsons Dis 14, 1163–1174, doi:10.3233/JPD-240134 (2024).
6. Cockx, H., Klaver, E., Tjepkema‐Cloostermans, M., Van Wezel, R. & Nonnekes, J. The Grey Area of ​​Freezing of Gait Anotace: Směrnice a praktický nástroj s otevřeným zdrojem. Klinická praxe pohybových poruch 9, 1099–1104, doi:10.1002/mdc3.13556 (2022).
7. Gilat, M. a kol. Aktualizovaná definice zamrznutí chůze. Nat Rev Neurol 22, 172–181, doi:10.1038/s41582-025-01179-3 (2026).
8. Nutt, JG a kol. Ztuhlost chůze: posun vpřed v oblasti záhadného klinického jevu. The Lancet Neurology 10, 734–744, doi:10.1016/s1474-4422(11)70143-0 (2011).