Žhavé téma: Argentinské tango v rehabilitaci osob s Parkinsonovou chorobou

Jsem velmi vděčný, že se ke mně připojil asistent profesora Hae-Young Hawong, neurolog specializující se na poruchy pohybu na lékařské fakultě Yaleovy univerzity, doktor osteopatické medicíny, a myslím, že jste také absolvoval neurooftalmologii a mluvíte plynně korejsky.

Je to správně?

Profesor Hae-Young Hawong: Ano.

Paní Nicole Duffová: Docela úžasné. Když jsem si procházela váš životopis, říkala jsem si: „Páni, je k tomu ještě něco k doplnění?“ Docela úžasné.

[00:01:00] Takže když se ponoříme do tohoto žhavého tématu, tanec má jedny z nejsilnějších důkazů jako rehabilitační terapie, spolu s aquaterapií a taiči jako příkladem.

A pak ze všech tanečních stylů má argentinské tango zdaleka nejvyšší úroveň důkazů o účinnosti, a to nás k vám přivedlo. Vím, že máte baletní vzdělání, ale co vás přivedlo k argentinskému tangu?

Prof. Hae-Young Hawong: Moc vám děkuji za laskavé představení a děkuji za tuto příležitost. Ano. Specializuji se na hlubokou mozkovou stimulaci. I když jsme docela účinní v léčbě tremoru, rigidity a bradykineze pomocí DBS a farmakoterapie levodopou, chůze a rovnováha mohou být velmi náročné.

A obvykle se zaměřujeme především na onemocnění a motorické symptomy [00:02:00] a zapomínáme na pacienty jako celek, jejich kvalitu života, náladu, kognitivní funkce a sociální vazby. Toto uvědomění mě vedlo k jednoduché otázce: co víc mohu svým pacientům nabídnout? A já mám zkušenosti s argentinským tangem, takže pro mě bylo přirozené myslet nad rámec tradičních terapií a zaměřit se na argentinské tango.

Ale proč argentinské tango? Existuje mnoho studií, klinických studií, systematických přehledů a metaanalýz, které již ukazují, že UPDRS a Time Up Go, a to je dobré, je to evidentní, snižuje riziko pádu. Ale proč? Argentinské tango integruje více oblastí současně. Strukturovaný fyzický pohyb, rytmickou sluchovou stimulaci hudbou a bohatou sociální interakci prostřednictvím partnerského tance.

Tato kombinace řeší nejen [00:03:00] motorické poruchy, ale také zlepšuje emocionální a sociální aspekt onemocnění. A prostřednictvím tanga pacienti nejen procvičují pohyb, ale také se zapojují do smysluplné a příjemné aktivity, která podporuje sebevědomí, spojení a pocit identity i po nemoci.

Ale proč zrovna tango? Tango je unikátní prvek, kterému také říkáme chůze. Zahrnuje rytmickou chůzi, záměrné kroky, vzorce chůze, které pomáhají pacientům znovu se naučit chůzi a zlepšit rovnováhu, zejména koncept od paty ke špičce, ten přechod, o kterém vždy říkáme našim pacientům, že je to vlastně základní taneční technika argentinského tanga.

A při pravidelném cvičení může mozek vytvářet nové nervové dráhy, což podporuje více učení a zlepšuje pohyb prostřednictvím neuroplasticity. Tango je partnerský tanec, [00:04:00] který poskytuje jak fyzickou oporu, tak vnější podněty. Tento sdílený pohyb umožňuje pacientovi procvičovat si chůzi bezpečnějším a lépe vedeným způsobem, což zlepšuje sebevědomí a stabilitu.

Dalším unikátním rysem argentinského tanga je koncept, a to je moje oblíbená část, spojení. Toho se dosahuje objetím, tedy způsobem, jakým se navzájem držíte. Toto spojení je fyzické, emocionální a neverbální, dynamický dialog mezi partnery, který jim umožňuje pohybovat se jako jeden systém. Tento aspekt tanga přesahuje pohyb a hraje důležitou terapeutickou roli.

Až 64 % pacientů s Parkinsonovou chorobou uvádí pocit sociální izolace, 38 % depresi a 37 % apatii [00:05:00]. Adaptivní tango terapie prokázala zlepšení nálady, deprese a apatie. A když poprvé učíme tango blízké objetí, začínáme objímáním. Pěkným, velkým, vřelým objetím, tančíme a zároveň se vzájemně objímáme.

Takže objetí a sdílené spojení podporují pocit sounáležitosti a komunity. To pozitivně ovlivňuje motivaci, sebeúčinnost a emoční pohodu. Dobře, pojďme si povídat o vědě. Pokud to vysvětlím z neurobiologického hlediska, hudba a tanec aktivují více dopaminergních drah. Víme, že Parkinsonova choroba je ovlivněna nigrostriatálními dopaminergními drahami a všichni to známe.

Existuje však také mesolimbický systém odměny, mesolimbické dopaminergní neurony. Zapojení do rytmu a hudby může zvýšit aktivitu v nucleus accumbens, což zvyšuje uvolňování dopaminu [00:06:00] a posiluje motivaci a potěšení. Emoční rezonance během tance může také podporovat uvolňování prolaktinu a prolaktin přispívá k pocitu pohodlí, pouta a radosti.

To se podobá konceptu spojení v argentinském tangu. A co rytmická chůze? Dalším jedinečným rysem argentinského tanga je rytmická chůze. Rytmus je klíčový, protože samotná chůze je velmi složitý nervový proces. Chůzi reguluje striatální talamokortikální síť integrující kortikální, subkortikální a mozkové kmenové struktury.

Klíčová složka prefrontálního kortexu, také PFC, podporuje výkonnou kontrolu a pozornost. Doplňková motorická oblast, SMA, je zodpovědná za motorické plánování a iniciaci. Primární motorická kůra m1, [00:07:00], která generuje volní pohyby kortikospinálním traktem. Tato kortikální oblast úzce interaguje s bazálními ganglii, která hrají ústřední roli v motorickém přizpůsobení, automatickém pohybu a vnitřním podněcování, což má vliv na Parkinsonovu chorobu.

A studie ukazují, že u zdravých starších dospělých je během chůze zvýšená aktivace prefrakční kůry, což naznačuje kompenzační mechanismus a větší závislost na kognitivní kontrole, když dochází k útlumu automatických motorických drah. A tady přichází na řadu tango. U Parkinsonovy choroby dysfunkce bazálních ganglií narušuje motorické úpravy, výběr akcí, iniciaci a automatické pohyby.

Adaptivní tango terapie pomáhá obejít tyto narušené okruhy tím, že poskytuje silné vnější podněty. Sluchové podněty z hudby, [00:08:00] rytmus a rytmy. Vizuální podněty z kroků a prostorové orientace. Somatosenzorické vstupy, přesun váhy, propriocepce a vjemy od partnerů. Zpětná vazba od partnera prostřednictvím objetí a sdílených pohybů.

Tyto vstupy zapojují alternativní nervové dráhy a usnadňují pohyb prostřednictvím vnějšího vedení, spíše než aby narušovaly vnitřní signály u Parkinsonovy choroby. A toto posilování pohybových vzorců a umožnění tvorby nových nervových spojení odráží neuroplasticitu, schopnost mozku reorganizovat se a vytvářet nové funkční okruhy.

Paní Nicole Duffová: Cítím vaši vášeň pro projekt, který jste vytvořila, a popsala jste ho tak krásně. Děkuji. Jen zdůrazňuji různé aspekty Tanga a neuro [00:09:00] biologické složky, na které má vliv. A já, když myslím na Tango, vždycky si představím ten vkus, s nímž se lidé setkávají.

A pro mě to musí také vytvářet pocit kreativity v osobě, která tančí tango, i když není fyzicky schopna tento pohyb vytvořit. Představuji si, že si v mozku představují pohyby, které by chtěli vytvořit. A znamenalo by to něco i v mozkové struktuře?

Prof. Hae-Young Hawong: Ano. Ano. Proto mám při Parkinsonově chorobě adaptivní tango terapii, pokud mohu popsat, jak ji provádím. Je to vedená struktura adaptivního tango terapie, která se skládá z 12 týdenních sezení. Každé trvá 90 minut. Program je poskytován jako skupinová intervence se dvěma instruktory.

Účastníci tančí s vyškolenými [00:10:00] dobrovolníky nebo se svými vlastními partnery, čímž vytvářejí podpůrné a interaktivní prostředí. Takže začínám rozcvičkou, dvěma písněmi, které zabraňují... Hodně se rozcvičuji, protože to zabraňuje zranění a zvyšuje rozsah pohybu, a právě zde pracuji na ztuhlosti, vnímání těla a mindfulness.

A pak dělám cvičení muzikálnosti. Co se týče kreativity, pracuji na muzikálnosti. Takže představím rytmus, načasování pomocí sluchových signálů, učím rozpoznávat rytmy, tleskání, poklepávání prsty u nohou, přesouvání váhy, chůzi. Učíme rozpoznávat rytmy a pak přejdeme k používání rytmu a teď tleskání do rytmu, poklepávání prsty u nohou do rytmu, přesouvání váhy do rytmu, chůze do hudby.

Pak dělám cvičení s dvojitým kognitivním úkolem. Chůze s partnerem, učení se synchronní chůzi s partnerem, integrace pohybu s kognitivními [00:11:00] výzvami, hláskování pozpátku při chůzi s partnerem. Takže pracuji na pozornosti, řazení slov a paměťových úkolech pro zlepšení výkonných funkcí a motorické koordinace.

Brzy odpovím na vaši otázku. Jak se tam dostat. A pak pracuji na adaptivních tango krocích a sekvencích. Pohybové sekvence tanga jsou přizpůsobeny tak, aby optimalizovaly motorické funkce, rovnováhu a chůzi a zároveň minimalizovaly riziko pádu. A pak dělám interaktivní hry a cvičení. Děláme propojující hry, cvičení rovnováhy, takže se zavřenýma očima, ale pouze s hudbou, cítí pohyb partnerů různými kontakty.

A pak si někdy hrajeme na červené a zelené světlo ve hře „Squid Game“. Viděli jste „Squid Game“? Ano. A v této hře procvičujeme motoriku a načasování. Tato aktivita je tedy navržena tak, aby dynamickým a poutavým způsobem zlepšila propojení s partnery, rovnováhu a [00:12:00] reakce. A pak se věnujeme budování sekvencí a postupu.

Opakujeme a procvičujeme si naučenou sekvenci a poté přidáváme variaci, kde mohou být kreativní. Opakování probrané látky s řízeným, postupným zvyšováním složitosti, zaváděním variací a budováním sebevědomí v pohybových vzorcích. Poté provádíme minipraxi. Účastníci volně cvičí, podporujeme kreativitu a samostatnost v pohybu.

Máte pravdu. Tanda v argentinském tangu je soubor dvou až čtyř písní. Tančíme s jedním partnerem s jednou sérií písně, pak se vyměníme, a proto se jedná o společenský tanec. A v etiketě argentinského tanga se závěrečná tanda obvykle tančí s pečovatelem a [00:13:00] partnery, aby se posílilo emocionální spojení a upevnily naučené dovednosti, a tito lidé mohou být kreativní s hudbou a s emocemi.

A pak provedeme cool down, což je jemné protažení a relaxace na závěr cvičení. Takže ano, kreativita v pohybu je velmi důležitá a na to kladu důraz i ve svém tango programu.

Paní Nicole Duffová: Váš program je přizpůsoben tak, aby se zaměřoval na mnoho různých oblastí Parkinsonovy choroby. A víte, měla jsem zde několik otázek ohledně toho, jak to ovlivní nemotorickou a motorickou činnost, ale vy jste zašla tak daleko, že jste přemýšlela o kvalitě života a spojení s pečovateli, a je opravdu ohromující, jak detailně jste program propracovala.

A replikovali jste to vůbec v jiných zařízeních, nebo si myslíte, že by se to dalo replikovat? Protože vzhledem k vaší vášni si [00:14:00] dokážu představit, že by to bylo něco, co by se dalo jen těžko replikovat, pokud nenajdete někoho se stejnou úrovní vášně. Ale myslíte si, že by to v budoucnu mohlo být možné?

Prof. Hae-Young Hawong: Ano, rozhodně. To je možné. Ve Filadelfii existuje organizace pro projekt tango terapie s názvem Tango Therapy Project. Také pořádají tento program tango terapie. A jsem v kontaktu – zahajuji projekt tango terapie v New Yorku se spolupracovníkem, který je profesionálním tanečníkem tanga.

V Argentině se to na mnoha místech dobře dělá. Takže ano, je to proveditelné. Zavolejte mi, kontaktujte mě a já vás zaškolím. Můžeme spolu absolvovat školení. Můžu vám ukázat jak na to, a existuje školení, které vede Dr. Hackney, a já jsem se tam také proškolil.

Paní Nicole Duffová: To znamená takové vzrušující možnosti, výzkumné možnosti [00:15:00] do budoucna. Pro zajímavost, musí pacienti splňovat určitá kritéria, aby byli součástí skupiny?

Prof. Hae-Young Hawong: Ano. Obvykle chceme Hoehna a Yahra ve stádiu jedna až tři, ale já mám pacienta ve stádiu čtyři. Doporučuji HY ve stádiu jedna až tři, ale akceptuji i stádium čtyři a cvičení mu individuálně přizpůsobuji během skupinových cvičení kvůli bezpečnosti. Protože mám... dobrovolníci jsou všichni proškoleni.

Předem dělám úvodní školení a trénuji je s ohledem na bezpečnost. Mám i dalšího instruktora tanga a vlastně i spoustu dobrovolníků tanečníků tanga. Takže mám dost lidí. Takže akceptuji čtvrtou úroveň a dělám individuální cvičení. Ale doporučuji první až třetí úroveň.

Paní Nicole Duffová: Děkuji. A jakou zpětnou vazbu dostáváte od pacientů? Nejenže vidíte zlepšení, subjektivně či objektivně od vás, ale [00:16:00] slyšíte od nich. Co říkají?

Profesor Hae-Young Hawong: Mám svědectví od jednoho z mých pacientů, pokud mohu, podělit se o něj. Napsal celý dopis a já se chci podělit o tuto část. Dojalo mě to... dotklo se to mé duše. „Moje zkušenost s tangem mi připomíná studii, kterou jsem před časem četl o pacientovi s Parkinsonovou chorobou, jehož příznaky zdánlivě zmizely, když jel na kole.“

Podobně jsem zjistil, že cvičení tango box stepu výrazně zlepšuje mou mobilitu. Kdykoli mám problémy s mobilitou nebo ztuhlost, provedení box stepu přináší znatelnou úlevu. Čím více tento krok denně procvičuji, tím méně často se mi tyto příznaky Parkinsonovy choroby objevují. Toto je můj osobní příběh o tom, jak zázrak tanga zlepšil kvalitu mého života.

„Mým spolupacientům s Parkinsonovou chorobou [00:17:00] upřímně doufám, že byste mohli zvážit vyzkoušení tanga a potenciálně zažít podobné pozitivní výsledky.“ Takže tohle napsal a pamatuji si, že jsem zaparkoval auto, abych jel na tangoterapii. Viděl jsem ho na kraji parkoviště, jak cvičí tango box, a pak jsem viděl toto svědectví.

To jo.

Paní Nicole Duffová: To je to, co to všechno dělá smysluplným, Hae. Všechno to přemýšlení, plánování, dávání všeho dohromady a sledování toho, jak se mění kvalita života pacientů. Myslím, že na tomto svědectví mi hodně vadí, jak se projevuje mezi jednotlivými sezeními, kdy někdy v rámci sezení vidíme velké zlepšení a pak se pacienti vrátí další týden a bohužel se vrátili na svou předchozí úroveň.

Ale mluví o tom, jak se u něj během týdne projevuje přenos, o tom, jak stále vidí, a to je to, o čem [00:18:00] mluvíte, o té neuroplasticitě, o tolika aspektech, které do mozku dodávají signál dopaminergním drahám, které jsou prostě zaplavovány všemi těmi různými aspekty, které jste zavedli, a myslím, že to je docela pozoruhodné, protože mnoho jiných terapií tento přenos ne vždy zajistí a myslím, že je to něco, co se od mnoha jiných terapií opravdu liší.

Prof. Hae-Young Hawong: Ano. A nejde jen o pomoc pacientům. Tato práce také formovala mou roli lékaře. Během 90minutového sezení mohu pozorovat své pacienty v tanečním prostředí a hodnotit jejich pohyby a motorické funkce namísto standardních 30minutových návštěv kliniky. Například jsem si všimla, že jedna pacientka během tance měla během sezení pohyb otevírání a zavírání, a to mě vedlo k úpravě dávkování léků, aby se zlepšila její dyskineze.

V jiném případě jsem měl pacienta [00:19:00], který s tím začal váhat. Problém je v tom, že si to pacienti neuvědomují. Nejsou schopni nám poskytnout tyto anamnézy. A já jsem byl schopen změnit načasování léků, aby se zlepšily jeho příznaky. A tanec s pacientem každý týden, který podporuje smysl pro komunitu a posiluje vztah mezi lékařem a pacientem.

A tato sdílená zkušenost vytváří neformální podpůrnou skupinu, která prospívá jak pacientům, tak i mně. A jako lékař považuji tuto práci za hluboce obohacující. Dává mi smysl, že mohu pomáhat svým pacientům, posiluje altruistickou motivaci, připomíná mi mé poslání a slouží jako smysluplný způsob, jak skutečně zmírnit syndrom vyhoření.

Paní Nicole Duffová: Máte pravdu. Je to tak, jak jste řekla, prospívá to pacientovi stejně jako nám, a myslím, že je to tak krásný způsob, jak to formulovat. Aktivuje to naše dopaminergní dráhy stejně i u nich. Takže pro zajímavost jste řekla, že pracujete hlavně v rámci DBS, a s tím jste si všimla, že posturální nestabilita a chůze a rovnováha nejsou díky DBS tolik prospěšné.

Takže je hodně vašich pacientů v argentinské tango skupině DBS, nebo je to úplný mix?

Prof. Hae-Young Hawong: Mix.

Paní Nicole Duffová: Mix. Dobře. A vidíte, že se jedna skupina nebo jedna – pacient s DBS nebo bez DBS – zlepšuje více než ta druhá?

Prof. Hae-Young Hawong: To je velmi dobrá otázka. To by byl velmi dobrý nápad na výzkum.

Paní Nicole Duffová: Tak a je to. Myšlenky do budoucna. Myšlenky do budoucna. Moc vám děkuji za váš čas. Moc mě potěšilo poslouchat vaše nadšení. Moc mě potěšilo poslouchat o složitostech všeho, co jste do programu vložila, a o tom, jak to promítá do všech aspektů Parkinsonovy choroby, a upřímně doufám, že [00:21:00] se na vás lidé začnou obracet a my budeme moci programy rozběhnout.

Z Jihoafrické republiky se opravdu těším, jestli se nám s vámi podaří spustit něco, co bude našim pacientům tak prospěšné. A moc vám děkuji za váš čas. Opravdu si toho vážím.

Prof. Hae-Young Hawong: Moc vám děkuji. A než skončíme, chci poděkovat Dr. Hackneyové za její výzkum v této oblasti a za to, jak formalizovala celou strukturu tango terapie. Takže vám moc děkuji.

Paní Nicole Duffová: Děkuji také.

Profesor Hae-Young Hawong: Pokud má někdo dotaz, neváhejte se na mě obrátit.

Paní Nicole Duffová: Vaše údaje zveřejníme pod podcastem na webových stránkách.

Profesor Hae-Young Hawong: Děkuji

Paní Nicole Duffová: Děkuji.

Nashledanou [00:22:00]